Najczęstszą przyczyną krwinkomoczu pozanerkowego są zaburzenia układu krzepnięcia (np. skazy krwotoczne, małopłytkowość ). Najczęstszą kłębuszkową przyczyną krwinkomoczu jest tzw. łagodny rodzinny krwinkomocz (zaleca się wykonanie badania ogólnego moczu u wszystkich najbliższych członków rodziny dziecka: rodzice Najbardziej narażone są na nią osoby, których odporność utrzymuje się na niskim poziomie. Dotyka również tych, którzy cierpią na choroby takie jak alkoholizm, cukrzyca czy przewlekła Zakażenie mykoplazmą, która wywołuje choroby dróg oddechowych i zapalenie płuc odbywa się drogą kropelkową (rzadziej pyłową), a wrotami zakażenia jest śluzówka nosa i gardła. Bakteria przyczepia się do błony śluzowej osoby zakażonej i tam intensywnie się namnaża. Zakażenie Mycoplasma pneumoniae może zdarzyć się w niemal Związek ten transportowany jest razem z krwią do wątroby, a następnie wydalany z moczem. Przyjęto, że właściwa zawartość urobilinogenu w moczu do od 0 do 4 mg/dl. Zarówno jego większa, jak i mniejsza ilość w stosunku do podanej normy, może świadczyć o pewnych zaburzeniach. Wyjątek stanowią kobiety ciężarne, u których obecność bakterii w moczu może być przyczyną m.in. porodu przedwczesnego, oraz mężczyźni przed planowanymi zabiegami urologicznymi, w tym przed przezcewkową resekcją gruczołu krokowego. Bakteria Escherichia coli w moczu – metody leczenia. Leczenie zakażeń układu moczowego jelaskan prinsip pendidikan yang diterapkan oleh jepang di indonesia. Zakażenie układu moczowego (ZUM) stanowi jedną z najczęstszych chorób infekcyjnych wieku dziecięcego i może dotyczyć od 2 do 20% dzieci w zależności od wieku, płci, rasy i przyjętych kryteriów rozpoznania [1]. Może mieć postać gorączkową, dyzuryczną lub bezobjawową, zależnie od wieku. Gorączka i objawy ogólne występują najczęściej u dzieci najmłodszych (noworodków i niemowląt). U dzieci starszych ZUM towarzyszą objawy dyzuryczne. ZUM wymaga szybkiej diagnostyki zgodnie z ustalonymi standardami, wykluczenia lub potwierdzenia istnienia wady układu moczowego oraz wdrożenia celowanego leczenia. Rokowanie odległe u chorych z epizodem ZUM zależy głównie od rodzaju potencjalnie występującej wrodzonej wady układu moczowego. Epidemiologia Według metaanalizy obejmującej około 10 000 dzieci do 3. skumulowana częstość występowania ZUM o przebiegu gorączkowym wynosiła 7,2% (5,8–8,6%), przy czym u dziewczynek 7,5% (5,1–10%), a u chłopców 8,7% (5,4–11,9%). Według niektórych danych ZUM w okresie noworodkowym i niemowlęcym (do 3. częściej stwierdzane jest u chłopców i częstość ta waha się od 2,4% do około 20%. Tak duża rozbieżność w obserwowanej częstości ZUM u niemowląt płci męskiej zależna jest od faktu wykonania zabiegu obrzezania, co obejmują głównie statystyki amerykańskie. U chłopców pozbawionych napletka częstość ZUM ocenia się na 2,4%, a chłopców w tym samym przedziale wieku bez obrzezania, częstość ta sięga 20,1% [1]. Wśród dzieci powyżej 6. ZUM występuje istotnie częściej u dziewczynek niż u chłopców (8,3% vs. 1,7%). POLECAMY Większa skłonność do występowania ZUM u dziewczynek w wieku niemowlęcym związana jest z uwarunkowaniami anatomicznymi – krótszą niż u chłopców cewką moczową oraz możliwością zanieczyszczenia kałem okolicy ujścia zewnętrznego cewki. Szacuje się, że skumulowana częstość ZUM u dzieci do 18. wynosi 5–7,8%, a ryzyko wystąpienia epizodu ZUM do 14. wynosi u chłopców około 1–3%, a u dziewczynek 3–10% [3]. Tak częstemu ujawnianiu się ZUM u dzieci sprzyjają wady układu moczowego, zarówno anatomiczne, jak i czynnościowe. Do najczęstszej patologii stwierdzanej u dzieci z ZUM należą odpływy pęcherzowo-moczowodowe (OPM). U 30% dzieci, u których rozpoznano ZUM o przebiegu gorączkowym, stwierdzano jedno- lub obustronne OPM [4]. W kompleksowym opracowaniu, z 2014 roku dotyczącym odpływów pęcherzowo-moczowodowych u dzieci, K. Tullus sugeruje, że częstość występowania odpływów jest istotnie większa, niż sądzono dotychczas, i może sięgać 25–40% u niemowląt i dzieci młodszych [5]. Przyczyny powstawania odpływów pęcherzowo-moczowodowych nie są do końca jasne. Uważa się, że część z nich, zwłaszcza odpływy niskiego stopnia, są wynikiem fizjologicznej niedojrzałości dróg moczowych, z których dzieci stopniowo „wyrastają” [6]. U dzieci z wadami dróg moczowych lub odpływami wysokiego stopnia przyczyna najczęściej jest złożona, wynikająca z nieprawidłowego usytuowania ujścia pęcherzowego moczowodu związanego z zaburzeniem pączkowania moczowodu we wczesnym płodowym etapie rozwoju i tworzenia się dróg moczowych [7]. Rozwój ten zależny jest od ekspresji szeregu genów. Badania dotyczące rodzinnego występowania bezobjawowych odpływów pęcherzowo-moczowodowych wskazują na ich heterogenne tło genetyczne, prawdopodobnie związane z mutacją genów w obrębie krótkiego ramienia chromosomu 1 [8]. Na rycinie 1 przedstawiono schematyczny podział i klasyfikację odpływów pęcherzowo-moczowodowych. Dodatkowym mechanizmem powodującym zastój moczu może być dysfunkcja dolnych dróg moczowych wynikająca z obecności przeszkody podpęcherzowej (zastawka cewki tylnej), zwężenia cewki moczowej lub zaburzeń opróżniania pęcherza moczowego. Wady te usposabiają do zalegania moczu w drogach moczowych. Zwiększone ciśnienie w pęcherzu moczowym może powodować powstawanie odpływu lub utrudniać jego ustępowanie. Ryc. 1. Stopnie (od I do V) odpływu pęcherzowo-moczowodowego Od ponad 50 lat istnieje pogląd, że wystąpienie ZUM, zwłaszcza o przebiegu gorączkowym, związane jest z powstawaniem blizn pozapalnych, co może w przyszłości prowadzić do uszkodzenia miąższu nerek i rozwoju przewlekłej choroby nerek (PChN). Obecność odpływu pęcherzowo-moczowodowego, zwłaszcza wysokiego stopnia (IV, V), ma zwiększać to ryzyko [9, 10]. Stąd też wcześniejsze zalecenia obejmowały agresywną, obrazową diagnostykę u każdego dziecka po pierwszym epizodzie ZUM. Salo i wsp. uważają, że przyczyną pogarszającej się czynności nerek, doprowadzającą w konsekwencji do PChN, są zakażenia układu moczowego występujące u dzieci predysponowanych, z istotną wadą rozwojową, taką jak dysplazja czy hipoplazja nerek [11]. W obserwacji 366 pacjentów dorosłych z PChN jedynie u trzech z nich rozpoznawano nawracające ZUM w dzieciństwie. W przeglądzie piśmiennictwa obejmującym lata 1996–2009 i opisującym 1576 pacjentów z objawami ZUM w okresie dziecięcym, potwierdzono ZUM jako przyczynę przewlekłej choroby nerek jedynie w trzech przypadkach [11]. Etiologia Głównym patogenem odpowiedzialnym za wywołanie zakażenia układu moczowego u dzieci są bakterie, rzadziej wirusy (adenowirusy, polyoma BK), grzyby czy Chlamydia. Czynniki te na ogół odpowiedzialne są za rozwój ZUM u pacjentów z zaburzeniami odporności, w tym u chorych po przeszczepieniu narządów litych (nerka, wątroba, serce) lub szpiku kostnego, chorych długo hospitalizowanych lub będących w ciężkim stanie ogólnym. Wśród infekcji bakteryjnych dominuje przede wszystkim zakażenie wywołane przez bakterie Gram (-). Najczęściej czynnikiem etiologicznym ZUM u dzieci jest Escherichia coli, która odpowiada za ponad 90% wszystkich epizodów zakażenia moczu. Rzadziej czynnikiem patogennym jest Klebsiella pneumoniae, która odpowiada za około 4% wszystkich zakażeń, Proteus mirabillis (3%) oraz Enterobacter sp. (1%) [12]. Zakażenia te na ogół są obserwowane u dzieci z wadami układu moczowego (pęcherz neurogenny wymagający powtarzanego cewnikowania, nieanatomiczne odprowadzenie moczu), po zabiegach urologicznych w obrębie dróg moczowych, jak też u dzieci długo hospitalizowanych poddanych szerokospektrowej antybiotykoterapii. U takich pacjentów obserwuje się ZUM wywołane przez Proteus sp. w 11% przypadków, Klebsiella pmeumoniae w 10%, a Echericha coli w 54% [13]. U niemowląt do 6. należy pamiętać o możliwości zakażenia wywołanego enterokokami. U noworodków częściej niż u dzieci starszych stwierdza się ZUM wtórne do infekcji Streptococcus grupy B [14]. Możliwe czynniki patogenetyczne odpowiedzialne za wywołanie zakażenia układu moczowego u dzieci przedstawiono w tab. 1. Tab. 1. Czynniki patogenetyczne zakażenia układu moczowego u dzieci [15] Bakterie Gram-ujemne Ziarniaki Gram-dodatnie E. coli Pseudomonas aeruginosa Citrobacter spp Enterobacter cloacae Morganella morganii Proteus mirabilis Providencia stuartii Serratia spp Streptococcus grupy B Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Staphylococcus saprophyticus Streptococcus grupy D Streptococcus faecalis Ziarniaki Gram-ujemne Neisseria gonorrhea Patogeneza Do rozwoju ZUM może dochodzić drogą wstępującą, krwiopochodną, limfatyczną lub przez ciągłość tkanek. Najczęściej jednak bakterie wnikają drogą wstępującą poprzez kolonizację cewki moczowej, następnie poprzez cewkę moczową do pęcherza moczowego. Szerzeniu się zakażenia sprzyja krótka cewka moczowa u dziewczynek, stąd ZUM występuje u nich z większą częstością niż u chłopców, oraz bogata flora bakteryjna głównie pochodzenia jelitowego, bytująca w okolicy moczowo-płciowej. Dodatkowo drogą wstępującą może dochodzić do zakażenia podczas cewnikowania pęcherza moczowego oraz instrumentacji w obrębie dolnych dróg moczowych. Z pęcherza poprzez moczowody może dochodzić do wnikania bakterii do nerek, co (przy występowaniu gorączki) odpowiada rozpoznaniu odmiedniczkowego zapalenia nerek (pyelonephritis). Czynniki sprzyjające rozwojowi zakażenia w obrębie dróg moczowych zależne są od rodzaju drobnoustrojów i ich cech wirulencji oraz od gospodarza. W tabeli 2 przedstawiono czynniki ryzyka rozwoju ZUM zależne od drobnoustroju oraz zależne od gospodarza. Ze względu na stałe narażenie układu moczowego na kontakt z patogenami bytującymi w okolicy moczowo-płciowej istnieją mechanizmy obronne mające na celu zmniejszenie ryzyka wystąpienia ZUM. Głównym mechanizmem zapobiegającym kolonizacji dróg moczowych jest stały, sprawny odpływ moczu oraz całkowite opróżnienie pęcherza moczowego. W warunkach fizjologicznych strumień moczu przepływający przez cewkę moczową wypłukuje bakterie, które tymczasowo kolonizowały cewkę moczową i wydala je wraz z moczem na zewnątrz organizmu. Pomimo jednak istniejącego mechanizmu obronnego w pewnych sytuacjach dochodzi do kolonizacji cewki moczowej oraz dróg moczowych i rozwoju ZUM, w tym także zajęcia miąższu nerek. Odpowiedzialne za to są pewne cechy bakterii, w tym zdolność do adhezji, czyli przylegania do komórek nabłonkowych wyścielających drogi moczowe oraz zdolność do wywoływania miejscowego stanu zapalnego poprzez produkcję cytokin. Głównymi adhezynami ułatwiającymi przyleganie bakterii E. coli są fimbrie (ryc. 2). Ryc. 2. Wygląd komórki E. coli w mikroskopie elektronowym wraz z fimbriami [16] Szczepy E. coli zaopatrzone mogą być w dwa rodzaje fimbrii, co determinuje ich uropatogenność. Fimbrie typu 1, występujące u 75% bakterii E. coli, poprzez łączenie się z białkiem Tamma-Horstfalla, przy wykorzystaniu w tym procesie mannozy, powodują wydalenie kompleksu białka i bakterii na zewnątrz organizmu [16]. Fimbrie typu 2, które charakteryzują się opornością na mannozę, nie ulegają związaniu z białkiem Tamma-Horstfalla i wiążąc się z antygenem P1, obecnym w obrębie dróg moczowych i śluzówki jelita grubego, powodują przyleganie do nabłonka dróg moczowych, ułatwiając tym samym proces zakażenia głównie górnych dróg moczowych. Fimbrie te znane są także jako fimbrie typu P odpowiedzialne za występowanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek (pyelonephritis). Oprócz posiadania fimbrii przez bakterie szczepów Escherichia coli ich wirulencja zależna jest od serotypu bakterii. Bakterie wywołujące odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzują się obecnością antygenu O (powierzchniowy) i antygenu K (otoczkowy). Obecność antygenu H (rzęskowy) najprawdopodobniej nie ma wpływu na rozwój zakażenia. Zwłaszcza obecność antygenu K wzmaga „zjadliwość” szczepu poprzez zwiększenie oporności na fagocytozę przez leukocyty wielojądrzaste [17]. Wniknięcie patogenu do nerek powoduje szereg reakcji układu odpornościowego poprzez aktywację receptora TLR4 (ang. toll-like receptor 4) oraz czynnika jądrowego ĸβ (ang. nuclear factor), co przyczynia się do produkcji cytokin i chemokin, co w konsekwencji może doprowadzać do powstawania blizn w miąższu nerki [18]. Część autorów sugeruje genetyczną skłonność do powstawania blizn w nerkach, w tym głównie zależną od polimorfizmu genu enzymu konwertującego angiotensynę (ACE – ang. angiotensin converting enzyme) [19]. Tab. 2. Czynniki ryzyka rozwoju ZUM zależne od drobnoustroju i zależne od gospodarza (przedruk za zezwoleniem Redakcji Standardy Medyczne) [2] CZYNNIKI RYZYKA ROZWOJU ZUM ZALEŻNE OD DROBNOUSTROJU CZYNNIKI RYZYKA ROZWOJU ZUM ZALEŻNE OD GOSPODARZA Fimbrie typu 1 Fimbrie typu 2 Antygen O Antygen H Wyspy patogenności Zastój moczu: Wady anatomiczne Zaburzenia czynnościowe: pierwotne wtórne, np. powikłania cukrzycy Cewnikowanie dróg moczowych Zabiegi na drogach moczowych Bliskość anatomiczna odbytnicy Czynniki ryzyka rozwoju ZUM zależne od gospodarza to przede wszystkim zaburzenie sprawnego odpływu moczu. Może ono być wynikiem odpływów pęcherzowo-moczowodowych, zwężenia podmiedniczkowego moczowodu, anatomiczne lub czynnościowe zaburzenia funkcji pęcherza moczowego, powodujące nieprawidłowe i niepełne jego opróżnianie oraz przeszkody podpęcherzowe (np. zastawki cewki). Przebieg kliniczny i postacie ZUM Zarówno objawy ZUM, jak i jego przebieg zależne są głównie od wieku dziecka oraz obecności wady układu. U noworodków dominują objawy niespecyficzne, trudne do interpretacji, takie jak: niechęć do ssania, biegunka, rozdrażnienie, zmniejszona aktywność, gorączka, żółtaczka, skąpomocz lub wielomocz [20]. U dzieci do 2. dominuje głównie gorączka, brak apetytu, wymioty. Dzieci między 2. a 5. zgłaszają na ogół ból brzucha i stwierdza się u nich gorączkę. U dzieci starszych, powyżej 5. przeważają objawy dyzuryczne, nagłe parcie na pęcherz, częstomocz i dodatni objaw Goldflama. Podział postaci klinicznych zakażenia układu moczowego może obejmować lokalizację zakażenia, w tym zakażenie dolnych dróg moczowych (zapalenie cewki moczowej lub zapalenie pęcherza moczowego) oraz górnych dróg moczowych – odmiedniczkowe zapalenie nerek. Pierwszy z nich charakteryzuje się na ogół objawami dyzurycznymi, bólem brzucha lub okolicy pęcherza moczowego. W przypadku zakażenia górnych dróg moczowych mamy do czynienia z gorączką przekraczającą 38°C, wymiotami i ogólnym złym stanem dziecka (odwodnienie, brak apetytu, zmniejszona aktywność) [21]. Dodatkowo zakażenia układu moczowego można podzielić na infekcje u pacjentów z wadą układu moczowego (tzw. powikłane) lub bez (niepowikłane), o przebiegu gorączkowym lub nie oraz ze względu na liczbę epizodów (nawrotowe lub jednorazowe). W przypadku nawrotowych zakażeń mamy do czynienia z więcej niż dwoma epizodami ZUM u tego samego chorego. Zgodnie z wytycznymi NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) nawrotowe ZUM należy rozpoznać w przypadku wystąpienia dwukrotnie odmiedniczkowego zapalenia nerek, jednokrotnego odmiedniczkowego zapalenia nerek i jednego epizodu zakażenia dolnych dróg moczowych lub trzykrotnego i więcej zakażenia dolnych dróg moczowych (zapalenie cewki moczowej, pęcherza moczowego) [22]. Niektórzy autorzy wyróżniają także zakażenie typowe, gdy czynnikiem patogennym jest pałeczka Escherichia coli poddająca się leczeniu, bez zaburzeń w oddawaniu moczu oraz bez pogorszenia czynności nerek, i atypowe zakażenie wywołane przez inne niż E. coli patogeny, charakteryzujące się ciężkim przebiegiem klinicznym, przebiegające z zaburzeniami oddawania moczu i brakiem uzyskania poprawy po dwóch dobach stosowania antybiotykoterapii [12]. Rozpoznanie W przypadku podejrzenia ZUM należy wykonać jednoczasowo badanie ogólne moczu oraz posiew moczu. Jedynie obecność leukocytów w próbce moczu potwierdzająca odczyn zapalny oraz obecność bakterii pozwala na rozpoznanie zakażenia układu moczowego. Obie zmiany można wykazać testami bezpośrednimi lub pośrednimi. O stanie zapalnym w drogach moczowych świadczy obecność > 5 leukocytów w polu widzenia w badaniu mikroskopowym osadu moczu (metoda bezpośrednia) lub > 10 leukocytów w mm3 w świeżej, nieodwirowanej porcji moczu, bądź wykazanie w szybkim teście paskowym wysokiej aktywności esterazy leukocytów (metoda pośrednia) [2, 3, 23]. Obecność bakterii w moczu można wykazać za pomocą metody bezpośredniej (w hodowli bakteryjnej) lub pośredniej – poprzez wykazanie obecności azotynów świadczących o obecności bakterii Gram (-) w porcji moczu. Wynik testu paskowego może być ujemny w przypadku zakażenia bakteriami Gram (+). Oba testy wykazują dużą swoistość i specyficzność [24]. W zależności od techniki pobrania próbki moczu liczba kolonii bakteryjnej świadcząca o zakażeniu (bakteriuria znamienna) jest inna. W tab. 3 przedstawiono zasady rozpoznawania zakażeń układu moczowego, a w tab. 4 miana bakteriurii znamiennej w zależności od metody pobrania próbki moczu. Nadal sposób pobrania moczu na badanie bakteriologiczne stanowi istotny problem diagnostyczny oraz wzbudza szereg kontrowersji. Zgodnie ze znowelizowanymi w 2011 r. zaleceniami Amerykańskiej Akademii Pediatrycznej (AAP) za najbardziej wiarygodne pobranie moczu na posiew uznaje się u dzieci od 2. do 24. próbki uzyskane drogą cewnikowania lub nakłucia nadłonowego pęcherza moczowego [25]. Tab. 3. Zasady rozpoznawania ZUM (przedruk za zezwoleniem Redakcji Standardy Medyczne) [2] Cechy obecności bakterii Cechy zapalenia Bakteriuria (bakterie widoczne w osadzie moczu podczas analizy pod mikroskopem lub dodatni posiew moczu) Ropomocz 5 > 5 leukocytów w polu widzenia Azotyny – świadczą o obecności bakterii Gram (-) Wysoka aktywność esterazy leukocytów Tab. 4. Miana bakteriurii znamiennej w zależności od metody pobrania moczu na posiew (przedruk za zezwoleniem Redakcji Standardy Medyczne) [2] Metoda pobrania moczu Znamienna bakteriuria Mocz ze środkowego strumienia lub pobrany metodą jałowej mikcji ≥ 105 kolonii/ml u dziewczynek ≥ 104 kolonii/ml u chłopców Mocz z cewnika 104–105 kolonii/ml – zakażenie prawdopodobne ≥ 105 kolonii/ml niezależnie od płci Mocz pobrany drogą nakłucia nadłonowego Każdy wzrost bakterii G(-), ostrożna interpretacja w przypadku bakterii G(+), zwłaszcza flory skórnej – zwykle przyjmuje się ≥ 103 Tab. 5. Czynniki wpływające na prawdopodobieństwo rozpoznania ZUM u dzieci do końca 2. [25] (przedruk za zezwoleniem Redakcji Standardy Medyczne) [2] Płeć Czynnik Znamienna bakteriuria Męska Gorączka > 39°C Czas utrzymywania się gorączki > 24 h Nieznane źródło infekcji Obrzezanie napletka ↑ ↑ ↑ ↓↓↓ Żeńska Gorączka > 39°C Czas utrzymywania się gorączki > 24 h Nieznane źródło infekcji Wiek poniżej 12. ↑ ↑ ↑ ↑ Według autorów tych zaleceń oraz innych badaczy badanie posiewu moczu pobranego przy użycia typowego woreczka przyklejanego na krocze obarczone jest zbyt wysokim odsetkiem (około 85%) fałszywie dodatnich wyników i nie powinno stanowić podstawy do rozpoznania ZUM. Należy jednak pamiętać, że wykonanie badań inwazyjnych, jakimi są bez wątpienia zarówno cewnikowanie, jak i nakłucie nadłonowe, trudne jest do przeprowadzenia zwłaszcza podczas wizyty ambulatoryjnej, naraża na stres dziecko, jak i jego opiekunów, stąd niewiele ośrodków decyduje się na ten sposób pobrania próbki moczu. Dopuszczalną metodą pobrania może być uzyskanie moczu drogą tzw. jałowej mikcji, tzn. ze środkowego strumienia. Metoda ta wymaga wcześniejszego napojenia dziecka, dokładnego umycia okolicy krocza, rozebrania dziecka (ochłodzenie) i delikatnego masażu okolicy odcinka krzyżowego kręgosłupa i precyzyjnego pobrania moczu ze środkowego strumienia (bez możliwości zabrudzenia jałowego pojemnika) [2]. Metoda ta jest dodatkowo czasochłonna. Diagnostyka zakażenia układu moczowego W przypadku podejrzenia zakażenia układu moczowego u dziecka do 2. przed podjęciem decyzji o zakresie diagnostyki należy kierować się stopniem ryzyka wystąpienia ZUM zawartej w skali prawdopodobieństwa przedstawionych w zaleceniach AAP (tab. 5). Dotychczas ukazało się wiele europejskich i amerykańskich zaleceń dotyczących rozpoznawania, leczenia, niezbędnych badań obrazowych oraz profilaktyki ZUM u dzieci. Nadal jednak dyskusyjny pozostaje schemat badań obrazowych zalecanych do wykonania u pacjentów z ZUM. W ostatnich latach możemy obserwować pewne złagodzenie rekomendacji dotyczących wykonywania badań radiologicznych, w kierunku rezygnacji z części z nich, zwłaszcza z tych najbardziej obciążających. Jest to wynikiem zmiany poglądów na temat wpływu ZUM na rozwój przewlekłej choroby nerek, powstawania blizn pozapalnych i rozwoju nadciśnienia tętniczego u dzieci. Większość autorów zgodnych jest jednak, że zakres diagnostyki zależeć powinien od wieku dziecka oraz występujących czynników ryzyka. Wspomniane zalecenia AAP z 2011 r. rekomendują niewykonywanie cystografii mikcyjnej u dzieci po pierwszorazowym epizodzie ZUM, u których stwierdza się prawidłowy obraz nerek i pęcherza moczowego w badaniu ultrasonograficznym (USG). Zalecenia NICE z 2007 r. rekomendują podejmowanie decyzji diagnostycznych w zależności od wieku dziecka – poniżej i powyżej 6. [22]. Zalecenia te uzależniają także wykonywanie badań od wyniku badania USG z okresu prenatalnego. W tab. 6 przedstawiono podsumowanie rekomendacji zawartych w zaleceniach amerykańskich i europejskich: Melbourne Royal Children’s Hospital (RCH), National Institute of Clinical Exellence (NICE), schemat top-down (TDA), American Academy of Pediatrics (AAP) oraz Italian Society of Pediatric Nephrology (ISPN) [22, 27, 28, 29, 30]. Oprócz narodowych opracowań dotyczących zaleceń diagnostyki ZUM powstają także rekomendacje poszczególnych grup eksperckich. W 2015 r. ukazały się zaproponowane przez grupę ekspertów z Centrum Zdrowia Dziec- ka standardy postępowania diagnostycznego i terapeutycznego u dzieci z ZUM, szczegółowo omawiające proces diagnostyczny [2]. Podobnie jak w zaleceniach NICE oparto się w nich na wyniku badania USG prenatalnego i przy stwierdzeniu wady u dzieci poniżej 6. z ZUM wskazane jest wykonanie pilnych badań USG, scyntygrafii nerek z użyciem etylenodwucysteiny (EC), oceny zalegania moczu w pęcherzu moczowym oraz cystografii mikcyjnej. U dzieci bez wady, przy pierwszorazowym epizodzie ZUM, przy braku atypowego lub nawrotowego przebiegu, bez dodatkowych czynników ryzyka, zaleca się wykonanie USG w ciągu sześciu tygodni z oceną zalegania moczu w pęcherzu. Przy prawidłowym wyniku badania dziecko należy skierować do obserwacji bez konieczności wykonywania badania scyntygraficznego czy też cystografii mikcyjnej. U dzieci z potwierdzonym ZUM o przebiegu ciężkim, atypowym lub nawrotowym wskazane jest wykonanie pilnej diagnostyki z badaniem USG, scyntygrafii i cystografii. Przy pierwszorazowym epizodzie ZUM u dziecka bez znanego wyniku prenatalnego badania USG, o typowym przebiegu klinicznym, bez dodatkowych czynników ryzyka wystarczy wykonanie USG z oceną zalegania moczu po mikcji. Przy prawidłowym wyniku wskazana jest jedynie obserwacja, a w przypadku wyniku nieprawidłowego – planowa scyntygrafia i w dalszym etapie cystografia mikcyjna. Cennych wskazówek, zwłaszcza dla lekarzy pediatrów i lekarzy rodzinnych, dostarczają zalecenia Polskiego Towarzystwa Nefrologii Dziecięcej z 2009 roku dotyczące postępowania z noworodkiem i niemowlęciem z prenatalnym podejrzeniem wady układu moczowego z precyzyjnym określeniem wielkości poszerzenia układu kielichowo-miedniczkowego (wymiarA-P miedniczki > 10 mm) wskazujący na konieczność konsultacji nefrologiczno-urologicznej [31]. Część autorów sugeruje jednak, że badanie USG może być badaniem niewystarczającym. Grupa amerykańskich urologów, w badaniu przeprowadzonym u 174 pacjentów w wieku 2–24 miesiące z pierwszorazowym epizodem ZUM wykazała, że u 24% badanych z prawidłowym wynikiem USG stwierdza się różnego stopnia odpływ pęcherzowo-moczowodowy (OPM) [32]. Dodatkowo autorzy sygnalizują, że 15% dzieci z prawidłowym obrazem badania USG miało nawroty ZUM, a 8% z nich wymagało interwencji chirurgicznej. W podsumowaniu pracy stwierdzono, że brak zmian w obrazie USG nie wyklucza istnienia odpływów pęcherzowo-moczowodowych i w wybranych przypadkach konieczności korekcji chirurgicznej. Tab. 6. Podsumowanie pięciu zaleceń dotyczących diagnostyki ZUM [26] Zalecenie USG Cystografia mikcyjna Późna scyntygrafia DMSA RCH tak chłopcy 6. tak jeśli atypowy ZUMa jeśli dodatni USG i/lub atypowy ZUMa czynniki ryzykab atypowy ZUMa atypowy ZUMa TDA nie dodatni DMSA w ostrej fazie dodatni DMSA w ostrej fazie AAP tak jeśli dodatni USG nie ISPN tak jeśli dodatni USG i/lub czynniki ryzykac dodatni USGi/lub OPM Nie zaleca się wykonywania badania scyntygraficznego w ostrym okresie choroby, bo wynik badania nie wpływa na podjęcie decyzji terapeutycznych, a jedynie może potwierdzić zmiany charakterystyczne dla ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Planowo scyntygrafia powinna być wykonana po 4–6 miesiącach od epizodu ZUM. Można wtedy wykazać obecność blizn... Pozostałe 70% treści dostępne jest tylko dla Prenumeratorów Co zyskasz, kupując prenumeratę? 6 wydań czasopisma "Forum Pediatrii Praktycznej" Nielimitowany dostęp do całego archiwum czasopisma Dodatkowe artykuły niepublikowane w formie papierowej ...i wiele więcej! Sprawdź 6 odp. Strona 1 z 1 Odsłon wątku: 2282 Zarejestrowany: 07-08-2012 23:17. Posty: 8 IP: 5 stycznia 2013 10:59 | ID: 888326 Ostatnio u mojej 5letniej córki wynik badania moczu wykazał oprócz krwinek białych i licznych bakterii bakterię coli wynik 1, czy obecność tej balterii jest wynikiem braku odpowiedniej higieny w przedszkolu- nie mycie rąk i brak nalezytej higieny. Ja swojemu dziecku wpajam mycie rąk po wyjściu z toalety i przed jedzeniem, co z tego jak inne dzieci tego nie robią i nie są dopilnowane (przepychają się w łazience przy umywalkach i nikt tego nie widzi- sygnalizuje mi o tym tylko dziecko. To jest niedopuszczalne. Proszę o wypowiedzi mam z podobnym problemem. 1 Malwina. Poziom: Starszak Zarejestrowany: 18-04-2012 17:23. Posty: 3153 5 stycznia 2013 11:26 | ID: 888341 Moim zdaniem mycie rąk jest ważne ale raczej trzeba odpowiednio się podcierać i nie siadać na desce w tym przedszkolu. 2 Agata Dratwa Zarejestrowany: 07-08-2012 23:17. Posty: 8 5 stycznia 2013 17:14 | ID: 888442 Dziękuję za odpowiedź, ma pani rację ja robię to prawidłowo od przodu ku tyłowi, ale dziecka samego pozostawionemu w przedszkolu nikt nie dopilnuje-jednym słowem trzeba zadbać samemu o podkładki na deske sedesową, skoro personel nie dba o higienę. 3 Alina63 Poziom: Niemowlak Zarejestrowany: 26-01-2010 19:21. Posty: 18946 5 stycznia 2013 17:21 | ID: 888443 wyjaśniłabym wszystkie wątpliwości z dyrekcją przedszkola ... 4 Agata Dratwa Zarejestrowany: 07-08-2012 23:17. Posty: 8 5 stycznia 2013 17:44 | ID: 888444 Dziękuję za odpowiedź , noszę się również z tym zamiarem. Pozdrawiam 5 Sonia Poziom: Pełnoletnia Zarejestrowany: 06-01-2010 16:15. Posty: 112846 5 stycznia 2013 22:43 | ID: 888646 Agata Dratwa (2013-01-05 17:44:00) Dziękuję za odpowiedź , noszę się również z tym zamiarem. Pozdrawiam Alinka 63 ma rację...W przedszkolu MUSI być higiena i to musi być przestrzegane! 6 Alina63 Poziom: Niemowlak Zarejestrowany: 26-01-2010 19:21. Posty: 18946 6 stycznia 2013 08:00 | ID: 888680 Sonia (2013-01-05 22:43:46) Agata Dratwa (2013-01-05 17:44:00) Dziękuję za odpowiedź , noszę się również z tym zamiarem. Pozdrawiam Alinka 63 ma rację...W przedszkolu MUSI być higiena i to musi być przestrzegane! na pewno w większości przedszkoli podstawowe zasady higieny śą przestrzegane , sanepid czuwa . Jeśli chodzi o podcieranie się - praktycznie niemożliwe jest , by z każdym dzieckiem opiekunka chodziła do ubikacji . Pewne nawyki muszą kształtować rodzice w domu ... Leukocyty to po prostu białe krwinki i stanowią bardzo ważny składnik krwi odpowiadający za walkę organizmu z infekcjami. Ich obecność w moczu dziecka może zaniepokoić rodziców, szczególnie jeśli poziom znacząco przekracza przyjęte normy. Leukocyty w moczu u dziecka nie muszą świadczyć o groźnym schorzeniu, zwykle mogą pojawić się z powodu zakażenia czy zapalenia układu moczowego. W niektórych przypadkach mogą jednak wskazywać na bardziej niebezpieczne choroby. Co oznaczają białe krwinki w moczu? Najważniejsze w poniższym artykule: Leukocyty w moczu dziecka nie muszą świadczyć o poważnym schorzeniu. Z reguły są one zawsze obecne w minimalnych ilościach i nie wskazują na stan chorobowy. Normy leukocytów w moczu u dzieci wynoszą: w moczu odwirowanym - 0 do 10 krwinek białych, w świeżo pobranej próbce moczu - 8 do 10 w 1 mm3, w moczu nieodwirowanym - 0 do 5 leukocytów. Przyczyną przekroczenia normy jest zazwyczaj zakażenie układu moczowego, któremu często towarzyszą również charakterystyczne objawy: pieczenie i ból podczas oddawania moczu, ból brzucha, nudności czy gorączka. Leukocyty w moczu u dziecka Niewielka obecność leukocytów w moczu u dziecka jest zupełnie normalna i nie powinna budzić niepokoju rodziców. Co ważne, nawet lekko podwyższony ich poziom nie musi od razu wskazywać na groźną dolegliwość, ale na wszelki wypadek warto skonsultować wyniki z lekarzem. Leukocyty, czyli białe krwinki odpowiadają w organizmie za odporność i zwalczanie infekcji, a ich niewielka ilość może znaleźć się również w moczu i nie wiąże się to od razu ze stanem chorobowym. U dzieci normy leukocytów wynoszą: w moczu odwirowanym – 0 do 10 krwinek białych,w świeżo pobranej próbce moczu – 8 do 10 w 1 mm3,w moczu nieodwirowanym – 0 do 5 leukocytów. Przekroczenie normy leukocytów w moczu dziecka nazywane jest leukocyturią. Najczęstszą jej przyczyną jest zakażenie i obecność stanu zapalnego w obrębie układu moczowego. Aby jednak potwierdzić diagnozę i uzyskać wiarygodny wynik, trzeba w odpowiedni sposób pobrać i zabezpieczyć próbkę. Przede wszystkim przed pobraniem próbki należy dokładnie umyć krocza wodą z mydłem. Mocz powinien pochodzić z pierwszego oddawanego rano moczu i ze środkowego strumienia (tj. nie nabieramy do pojemnika moczu od razu po tym jak dziecko zaczyna sikać). Próbka powinna jak najszybciej trafić do laboratorium w specjalnym, jałowym pojemniku. Jeśli w tak pobranej próbce mimo wszystko wykryta zostanie obecność białych krwinek, to wyniki należy z pewnością skonsultować z lekarzem, który prawdopodobnie zleci wykonanie posiewu moczu. Sprawdź: Eksperci alarmują! Nadciąga epidemia krótkowzroczności u dzieci! Jak chronić wzrok swoich pociech? Podwyższone leukocyty w moczu u dziecka Jak już wyżej wspomniano, podwyższony poziom leukocytów w moczu u dziecka może mieć kilka przyczyn i nie muszą one koniecznie budzić niepokoju rodziców. Zazwyczaj wyraźne przekroczenie normy może świadczyć o zapaleniu w układzie moczowym, ale powody mogą być również znaczenie bardziej błahe, np. infekcja dróg oddechowych, duży wysiłek fizyczny, gorączka czy odwodnienie. Za zwiększoną ilość leukocytów w moczu może odpowiadać również bakteryjne zakażenie układu moczowego. W niektórych przypadkach może świadczyć o śródmiąższowym lub kłębuszkowym zapaleniu nerek, a także o stanach zapalnych w układzie pokarmowym. Podwyższony poziom leukocytów w moczu dziecka może wynikać z: zakażenia układu moczowego;zakażenia dróg oddechowych;zwiększonego wysiłku fizycznego;gorączki;odwodnienia;śródmiąższowego lub kłębuszkowego zapalenia nerek;stanu zapalnego w układzie pokarmowymkamicy nerkowej. W niektórych, skrajnych i bardzo rzadkich przypadkach przekroczenie normy leukocytów w moczu może świadczyć także o: raku pęcherza moczowegozapaleniu lub nowotworze jajnikówzapaleniu lub nowotworze prostaty. Diagnozy te są jednak stawiane dzieciom naprawdę rzadko, a więc krwinki białe w moczu u dziecka absolutnie nie powinno od razu wywoływać paniki rodziców. Lepiej jednak nie lekceważyć wyników, tym bardziej jeśli pojawią się niepokojące objawy ze strony układu moczowego. Zakażenie układu moczowego Najpowszechniejszą przyczyną zwiększonej ilości leukocytów w moczu dzieci jest zakażenie układu moczowego. Najczęściej jednak lekarz nie ma problemów z postawieniem diagnozy, ponieważ dolegliwości tej towarzyszą również inne niepokojące objawy takie jak: gorączka,ból brzucha,ból i pieczenie przy oddawaniu moczu,nudności i wymioty,problemy z oddawaniem moczu,ból promieniujący w kierunku nerek,nieprzyjemny zapach moczu. Zobacz: Jak się objawia zapalenie ucha u dziecka? Leukocyty i bakterie w moczu u dziecka Zakażenie układu moczowego wywoływane jest najczęściej bakteriami, które dostają się i namnażają w wyniku nieprawidłowej higieny zewnętrznych narządów płciowych. Dlatego bardzo często w badaniu moczu pojawia się podwyższona ilość nie tylko leukocytów, ale także bakterii. Bakteryjne zakażenie układu moczowego bardzo często doprowadza do zapalenia pęcherza i cewki moczowej. Ze względu na uciążliwe dolegliwości dziecko może wstrzymywać się od oddawania moczu, co namnażaniu się bakterii i ich przemieszczaniu się w kierunku nerek. W efekcie może dojść nawet do zapalenia tych narządów. Jeśli natomiast zwiększonemu poziomowi leukocytów nie towarzyszy duża ilość bakterii, odpowiedzialne za zakażenie mogą być bakterie atypowe: Chlamydia trachomatis lub Ureaplasma urealyticum. Sprawdź: Długotrwały kaszel u dziecka bez zmian osłuchowych: jakie są przyczyny? Leukocyty w moczu u niemowlaka Podobnie jak w przypadku starszych dzieci, przekroczona norma leukocytów u niemowlaków najczęściej oznacza infekcję układu moczowego. W przypadku tak małych trzeba jednak zachować znacznie większą ostrożność i jak najszybciej skonsultować wynik z lekarzem, aby zapobiec dalszemu rozwojowi zapalenia, które może doprowadzić nawet do niewydolności nerek. Co ważne, według zaleceń Polskiego Towarzystwa Nefrologii Dziecięcej dzieci do 3. miesiąca życia, u których wykryto obecność białych krwinek w moczu oraz inne objawy infekcji, powinny trafić na konsultacje do szpitala. U niemowląt odmiedniczkowe zapalenie nerek może pojawić się po przebyciu infekcją dróg oddechowych lub układu pokarmowego. Rodziców powinny zaniepokoić takie symptomy jak płacz lub krzyk przy oddawaniu moczu, biegunka, zaparcia, wymioty, a także wysoka gorączka. Sprawdź: Długotrwały kaszel u dziecka bez zmian osłuchowych: jakie są przyczyny? Rodzice pytają o poziom leukocytów w moczu dzieci Leukocyty w moczu u dziecka – jak leczyć?O sposobie leczenia każdorazowo powinien decydować lekarz po dokładnych badaniach. Najczęściej leukocyty w moczu dziecka nie wymagają leczenia. Jeśli jednak są wyraźnie podwyższone albo towarzyszą im dodatkowe, niepokojące objawy wskazujące na zakażenie układu moczowego, lekarz zaleci dalszą diagnostykę lub wdroży leczenie antybiotykowe. W przypadku niemowląt do 3. miesiąca leczenie powinno odbywać się w szpitalu. Fot. Voyagerix/AdobeStock Opublikowano: 22:48Aktualizacja: 10:39 Bakterie w moczu nie zawsze dają objawy kliniczne. Aby wynik był wiarygodny, konieczne jest właściwe pobranie moczu do badania. Żurawina to jedna z naturalnych metod leczenia. Czasami jednak konieczny bywa antybiotyk. Bakterie w moczu – jak je wykryć?Objawy sugerujące obecność bakterii w moczuJakie bakterie w moczu można wykryć?Bakterie w moczu – co robić?Bakterie w moczu – jak się pozbyć? Bakterie w moczu teoretycznie świadczą o infekcji układu moczowego. Jednak w praktyce klinicznej nie zawsze obecność bakterii w moczu oznacza infekcję, którą należy leczyć. Istotnym problemem jest obecność bakterii w moczu w ciąży. Infekcja dróg moczowych w ciąży jest bowiem poważnym zagrożeniem dla dziecka. Natomiast zdarza się, że bakterie w moczu są jedynie wynikiem niewłaściwego pobrania moczu do badania. Szczególnie często dochodzi do tego u niemowląt, kiedy pobranie moczu stanowi poważne wyzwanie i istnieje zwiększone ryzyko zanieczyszczenia moczu bakteriami wchodzącymi w skład flory bakteryjnej skóry. Bakterie w moczu – jak je wykryć? Aby stwierdzić obecność bakterii w moczu, konieczne jest wykonanie badania ogólnego moczu. Jest to jedno z najczęściej zlecanych podstawowych badań laboratoryjnych. Polega na oddaniu próbki moczu do pojemnika i przekazaniu jej do laboratorium. Aby określić, jakie bakterie obecne są w moczu, konieczne jest wykonanie posiewu moczu jeszcze przed wdrożeniem antybiotykoterapii. W badaniu ogólnym moczu ocenianych jest wiele właściwości moczu, np: pH, barwa, przejrzystość, odczyn, obecność dodatkowych komórek, takich jak: leukocyty, erytrocyty, nabłonki, wałeczki czy inne struktury bądź związki patologiczne – glukoza czy ciała ketonowe. W przestrzeni zakupowej HelloZdrowie znajdziesz produkty polecane przez naszą redakcję: Odporność, Good Aging, Energia, Beauty Wimin Zestaw suplementów, 30 saszetek 99,00 zł Odporność Naturell Ester-C® PLUS 100 tabletek 57,00 zł Odporność Bloxin Żel do jamy ustnej w sprayu, 20 ml 25,99 zł Odporność Naturell Omega-3 1000 mg, 120 kaps 54,90 zł Odporność Bloxin Żel do nosa w sprayu, 20 ml 25,99 zł Objawy sugerujące obecność bakterii w moczu Bakterie w moczu nie zawsze muszą dawać objawy kliniczne. Bakteriuria, czyli obecność bakterii w moczu, może być bezobjawowa. Jeśli pojawiają się objawy, mogą to być: ból i pieczenie w okolicy cewki moczowej, bolesność w podbrzuszu, częste parcie na mocz, uczucie niepełnego wypróżnienia, czasami krwiomocz. W przypadku bakterii w moczu u niemowląt objawy są bardziej nieswoiste. Obejmują np. gorączkę, wymioty, apatyczność. Powikłaniem zakażenia dróg moczowych jest odmiedniczkowe zapalenie nerek, powodujące ból, gorączkę, złe samopoczucie. Jakie bakterie w moczu można wykryć? Najczęstsza bakteria w moczu to Escherichia coli. Ponadto można stwierdzić bakterie z rodzaju Staphylococcus, Klebsiella czy Enterococcus. Bakterie w moczu pojawiają się przede wszystkim poprzez zakażenie wstępujące, czyli w sprzyjających warunkach z okolic ujścia cewki moczowej wnikają do pęcherza moczowego. Szczególnie częste jest to u kobiet ze względu na anatomiczne predyspozycje i mniejszą niż u mężczyzn odległość odbytu od ujścia cewki moczowej. Ponadto u kobiet w ciąży zmienia się fizjologiczne pH pochwy, zwiększa się ilość glukozy wydzielanej z moczem, która stanowi doskonałą pożywkę dla bakterii. Zobacz także Bakterie w moczu – co robić? Aby uniknąć fałszywie dodatniego wyniku, należy zadbać o właściwą higienę okolicy płciowej przed pobraniem próbki moczu. Zanim przystąpi się do oddania moczu do pojemnika, należy dokładnie oczyścić okolicę ujścia cewki moczowej wodą z mydłem. Następnie należy oddać pierwszą porcję moczu do toalety, a następnie ze środkowego strumienia bezpośrednio do jałowego pojemnika, który można nabyć w aptece. Najlepiej mocz pobierać w godzinach porannych, gdyż jest wtedy najmniej rozcieńczony. Tym samym jego wartość diagnostyczna jest najwyższa. Bardzo ważne, by próbkę moczu dostarczyć do laboratorium tak szybko, jak to możliwe. To samo dotyczy niemowląt i dzieci. Ważne, by przed pobraniem moczu do badania dokładnie obmyć okolicę ujścia cewki moczowej. Bakteriuria to obecność bakterii w moczu, jednak niekoniecznie dająca objawy kliniczne. Prawidłowo mocz powinien być jałowy, czyli bez żadnych drobnoustrojów. Czasami bakterie są śladowe i nie stanowią problemu klinicznego. Natomiast liczne bakterie i leukocyty w moczu to ewidentne objawy infekcji układu moczowego. Bakterie w moczu – jak się pozbyć? Bakterie w moczu nie zawsze wymagają stosowania antybiotyku. O leczeniu decyduje lekarz. Początkowo podaje się antybiotyki empirycznie, biorąc pod uwagę najczęstsze patogeny, a dopiero później wdraża się terapię celowaną na podstawie posiewu moczu i antybiogramu. Podstawą usuwania bakterii z moczu jest wypijanie około 2 l wody w ciągu dnia. Najlepiej dołączyć do niej sok z żurawiny. Ważne, by płyny były dostarczane regularnie przez całą dobę i by regularnie oddawać mocz i nie dopuszczać do zalegania go w pęcherzu moczowym. Niezastąpione są właściwa higiena okolicy ujścia cewki moczowej i przewiewna bielizna. Najnowsze w naszym serwisie Treści zawarte w serwisie mają wyłącznie charakter informacyjny i nie stanowią porady lekarskiej. Pamiętaj, że w przypadku problemów ze zdrowiem należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. lek. Agnieszka Widera Jestem absolwentką Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach. Po studiach rozpoczęłam staż w Szpitalu Miejskim w Żorach. Ukończyłam też wiele dodatkowych kursów z zakresu dietetyki klinicznej, odżywiania kobiet w ciąży i dzieci, dietetyki w kosmetologii i dietetyki sportowej. Zobacz profil Podoba Ci się ten artykuł? Powiązane tematy: Polecamy Witam, mam w moczu bakterie - 4762,9, leukocyty w moczu -2136,nablonki płaskie 36,9 , glukoza 300, pozostałe parametry w normie,Prosze o Cytuj

bakterie w moczu u dziecka forum